תשובת ענת לרופא המומחה

לאחר המכתב מפורופסור שוורץ, החלטתי ללכת לבדיקה מקיפה בנוגע למצבו של יוגב.
בבדיקה גיליתי שרמת החלבון שלו נמוכה ושהוא סובל מאנמיה.
עקב כך, נאמר לי שיש לשלוח אותו לבדיקות לאבחון צליאק.
אנני בטוחה מה המחלה הזו בדיוק איך עד שתוצאות הדיקה יחזרו, יש להתחיל בדיאטת גלוטן ליתר ביטחון.
חשוב שהדיאה תהיה נטולת גלוטן ולא דלת קלוטן כלומר, אין לאכול שום מוצרים ומאפים עם קמח.

סקירה היסטורית כללית על המחלה צליאק- רופא מומחה (פרופסור שוורץ)

שלום חגית.
שמי פרופסור שוורץ, לאחר שיחתי עם ד"ר גבע הבנתי שיש לך מספר שאלות ונושאים לא פתורים,
בנוגע למחלה שאיבחן ד"ר גבע לבנך יוגב.
לכן אשלח לך סקירה היסטורית על המחלה, בנוסף לתשובה לכל אחת משאלותייך.
פרופסור שוורץ.

כרסת, היא מחלה אוטואימונית ללא איטימולוגיה חד משמעית.
עם זאת, גורמים סביבתיים, גנטיים וחיסוניים נמצאו כתורמים להתפתחות המחלה,
קיים קשר הדוק בין התפתחות המחלה ואכילת גלוטן לכן מחלה זו נקראת gluten sensitive enteopathy.
המחלה נובעת מהרס רירית המעי בדק על ידי מערכת החיסון. תאי t הם התאים שמפעילים את התהליך הדלקתי והם עושים זאת עקב חשיפה לחלבון הנקרא גלוטן, שנמצא בדגנים, או מדוייק יותר לחלק קטן ממנו הנקרא gladin.
לחולים במחלה יש גן בשם HLA- DQ2, המכוון ליצירת קולטן חלבוני על השטח של רירית המעי.
קולטן זה מתחבר לגלידאין, נבלע על ידי תא בלעני ומוצג לתא T.
אנזים הטרנסגלוטאמיאזה רקמתית שנמצא רירית, משנה את הגליאדין בעודו בקולטן וכתוצאה מכך תא הT מזהה אותו בטעות כאנטיגן ומפעיל לימפוציטים רבים נוספים כנגדו.
היות והקולטן עם הגליאדין יושב על תאי רירית המעי, תאי הדם הלבנים מפרישים ציטוקינים ונוגדנים כנגד תאי הרירית וגורמים להרס שלהם.
תהליך זה מביא למחלה אך גורמים נוספים שלא זוהו עדיין משפיעים אף הם.
לחולים שאינם מטופלים יכולים להיות סיבוכים כמו התפתחות סרטן של בלוטות הלימפה, של המעי הדק ואף גידול סרטני מוצק של הלוע ושיט והמעי הדק.
בגלל פיתוח שיטות אבחון חדשות, יותר ויותר מאובחנים לראשונה בגיל בוגר, וחמישית מהחולים החדשים, הם בני 60 ומעלה.
לא ברור מדוע אנשים מסויימים מסתירים את המחלה עד בגרותם, לפעמים פריצת המחלה קשורה להריון או לזיהום כלשהו, התסמינים של החולה יימשכו כל עוד הוא אוכל גלוטן.
האבחנה נעשית על ידי בדיקת דם רגישה מאד, המאתרת נוגדנים האופיינים למחלה.
הנוגדנים הם כנגד חלבון הגליאדיד, אנזים הטרנסגלוטמינאזיה הרקמתית וכנגד החלבון בשם אנדומזיום המצוי ברקמת החיבור שמתחת לתאי אפיתל המעי.
האבחנה הסופית של המחלה מתבצעת על ידי לקיחת ביופסיה מרירית המעי הדק ואיתור הממצעים האופייניים:
השטחת המיקרוסיסים וריבוי לימפוציטים מסוג T ברירית.
הצורה שבה מתבטאת המחלה, היא דלקת ברירית המעי, פוגעת במיקרו רסיסים ומביאה להשטחה שלהם.
כתוצאה מכך, שטח הפנים של המעי הדק יורד באופן משמעותי ונצורת הפרעה בספיגת המזון.
מצב זה, של תת ספיגה עלול עם הזמן להביא לידי תת תזונה, המזון שלא נספג נותר בחלל המעי, מושך אליו נוזלים ומותסס על ידי חיידקי המעיים,
מה שמביא לשלשול בעל ריח רע.
הקליניקה האופיינית אצל מבוגר היא שלשול ואנמיה עקב חוסר ברזל.
בתינוקות ובילדים יהיו שלשול, בטן נפוחה והפרעה בגדילה.
סימנים ותסמינים פחות אופייניים כוללים אחד או יותר מהבאים:
1. הפרעות התפתחותיות- קומה נמוכה, התפתחות מינית מעוכבת.
2. הפרעות במערכת העיכול- כיבים בפה, כאבי בטן, צואה שומנית.
3. חסרים תזונתיים, אנמיה עקב חוסר בחומצה פולית.
4. הפרעות במערכת העצבים- לרב עקב חוסרים בויטמינים כמו ויטמין B12, יהיו הפרעות תחושה, אטאקציה, פרכוסים, חרדה ודיכאון.
5. הפרעות במערכת המין, אי פריון והפלות חוזרות.
6. הפרעות אחרות, כאבי פרקים, נשירת שיער.

תשובת רופא המשפחה (ד"ר גבע) לאימו של יוגב

לאחר פגישתי עם חגית ויוגב לפני מספר ימים, ראיתי אצל יוגב תסמינים שונים של המחלה צליאק.
בניגוד לדבריה של חגית, על כך שיוגב הוא תינוק חייכן ומלא שמחת חיים, תינוק שמנמן ואכלן,
מה שראיתי לנגד עייני היה שונה.
יוגב היה מדוכא וחסר מנוחה, הפריע לשיחתי עם חגית ונראה כי לא חש בטוב.
חגית גם כן ציינה בפניי כי צואתו של יוגב בעלת ריח חריף מאוד וחיוורת.
חגית הוסיפה ואמרה שיוגב מרבה לאכול דברי מאפה שונים. על סמך נתונים אלה הגעתי למסקנות בנוגע למצבו של יוגב.
ניכר כי יוגב חולה במחלה הנקראת "כרסת" , או בשמה הנוסף צליאק.
מחלה זו נגרמת על ידי רגישות לגלוטן שהוא חלבון המצוי בדגנים ובדברי המאפה שמרבה יוגב לאכול.
המחלה זו אוטואימונית המתבטאת בעקבות אכילת גלוטן. הגלוטן הוא חלבון הנמצא בדגנים, חיטה, שעורה, ושיבולת שועל.
בכבוד רב,
ד"ר גבע.

פרסום ראשון- אימו של יוגב.

שלום,
שמי חגית ואני אימו של יוגב, בני בן שנה וחצי.
בזמן האחרון בני הקטן אינו חש בטוב, אינני מבינה ממה נובעות הרגשותיו, ואני חוששת שהוא מתחיל לפתח משהו.
הבטן שלנו מתנפחת לעיתים קרובות והוא רזה בצורה משמעותית לאחרונה.
הגננת בתיה הודיעה לי שהוא לא כשאר הילדים, ושלפי דעתה יש בעיה התפתחותית אצל יוגב.
בנוסף לכך, יוגב מרבה לשלשל ולצואתו יש ריח חריף ומאוד לא נעים.
תזונתו העיקרית של יוגב מורכבת מגבינות, מאפים שונים וירקות.
התייעצתי עם בני משפחה בנוגע למקרה ואף אחד מהם לא הצליח להבין מה הבעיה.
אשמח אם תוכל לעזור לי.
בתודה מראש,
חגית

מחלת הצליאק- מבוא.

מחלת הצליאק (הכרסת) נגרמת מרגישות לגלוטן.
היא תוצאה של תגובה אלרגית ברירית המעי הדק, כאשר המעי בא במגע עם חומר זה. גלוטן הוא חלבון המצוי בדגנים ולכן קשה להימנע ממנו בתפריט הרגיל.
רירית המעי מאבדת את זיזיה ונעשית שטוחה וכך נמנע מהמזון להיספג ולהתעכל כראוי.
הילד אינו מתפתח כראוי משום שחומרי מזון, ויטמינים ומינרליפ חשובים אינם נספקים ונפלטים מהגוף בצואה.
סימני מחלת הכרסת מופיעים בדרך כלל לאחר שבועות אחדים לאחר שהוכנסו דגנים לתפריטו של הילד. בגלל החסר בתפריטו יש אפשרו שהילד יראה אומלל ועצבני.
אם אין מאבחנים את המחלה ואין מטפלים בה ע"י שינוי תפריט, היא גורמת לבטן להיות נפוחה ולגפיים (ידיים ורגליים) דקיקות כמקלות, הישבן נעשה שטוח מדולדל ורפוי.
זוהי מחלה חמורה, אם לא מטפלים בה כמו שצריך ובזמן, משום שהיא עלולה לעכב לצמיתות את הצמיחה וההתפתחות של גוף האדם החולה בה.